рак щитовидный железа

NSP - Будьте здоровы! O компании Продукция Косметика Статьи Отзывы Вакансии Доставка Рекомендации для врачей Заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеопороз Определение заболевания остеопороза Морфологические особенности остеопороза Классификация остеопороза Эпидемиология остеопороза Этиология рак щитовидный железа факторы риска Разлиные формы остеопороза Диагностика остеопороза Лечение остеопороза Профилактика заболевания Cтатьи на тему: Метаболический синдром Компьютерная диагностика здоровья. Cнижения веса ...И счастья в личной жизни, или советы сексопатолога. БАД - что это? Заболевания опорно-двигательного аппарата. ОСТЕОАРТРОЗ. Введение Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. И дело не в том, что еще не существует простых рак щитовидный железа достоверных методов диагностики. Просто на фоне таких страшных болезней-убийц, как рак рак щитовидный железа атеросклероз остеопороз (ОП) выглядит тихим рак щитовидный железа мирным «подарком», с которым приходит к нам старость. Но если вы наберетесь терпения рак щитовидный железа прочтете до конца эту сложную даже для врача брошюру, вы поразитесь невероятному многообразию форм ОП, многофакторности его происхождения, уникальной взаимосвязи различных, казалось бы, совершенно не связанных между собой систем организма. ОП еще раз подтверждает мудрость восточной медицины: «Лечить надо не болезнь, рак щитовидный железа человека в целом». На примере ОП мы еще раз убеждаемся в необходимости профилактической медицины. Действительно, ОП легче предупредить, чем лечить. Но разве думает женщина, которая вынашивает своего первенца, о том времени, когда она станет бабушкой рак щитовидный железа выйдет на пенсию? Но, оказывается, именно поведение человека в молодом возрасте в критические периоды жизни во многом рак щитовидный железа определяет развитие ОП в старости. Ну, рак щитовидный железа рекомендации по максимальному снижению факторов риска ОП есть не что иное, как азбука здорового образа жизни (жизни без дурных привычек рак щитовидный железа разных «излишеств»). Только молодость беспечна, рак щитовидный железа расплата придет за эту беспечность не скоро. Но, к сожалению, чем старше человек, тем угроза развития ОП резко возрастает. Остеопороз обычно протекает незаметно, поэтому человек рак щитовидный железа не знает, что болен, пока не случится перелом. И «простой» перелом шейки бедра или позвонка может стать не просто диагнозом в истории болезни, рак щитовидный железа летальным исходом жизни пожилого человека. Врач должен постоянно думать рак щитовидный железа анализировать собранные факты, активно расспрашивать о переломах рак щитовидный железа тогда больной начинает вспоминать, что однажды оступился — перелом лодыжки или случайно упал на вытянутую руку — перелом лучевой кости, либо в ванной неудачно повернулся — перелом ребра. Опять случайность? Нет, это уже закономерность, надо думать об ОП, который уже давно разрушает основу опорно-двигательного аппарата — скелет. И, наконец, ОП является классической моделью метаболических нарушений в организме, коррекция которых возможна средствами не просто профилактической медицины, рак щитовидный железа ортомолекулярной или метаболической медицины. Мы называем это направление медицины нутрициологией (от английского «nutrition» — питание) — наукой, которая развивается на основах диетологии, биохимии, фармакогнозии рак щитовидный железа фитотерапии. Мы не являемся альтернативной системой в медицине, мы ее достойная часть. Уверены, что наш рассказ об ОП привлечет внимание новых сторонников нутрициологии рак щитовидный железа даже тех, которые до сих пор сомневаются, нужны ли нам биологически активные добавки к пище (БАД) или это пустая, но модная тема для разговора. Правда, все уже доказано. Так что не тратьте время на споры. Помните: «Седина — в бороду, остеопороз — в ребро». Учитывая сложность изложения материала, мы рекомендуем вам ознакомиться с указателем сокращений рак щитовидный железа медицинских терминов, приведенных ниже. Иначе работа с текстом будет очень затруднительна для неподготовленного читателя. Указатель сокращений рак щитовидный железа некоторых медицинских терминов Аденома — доброкачественная опухоль. Анастомоз — операция по созданию новых путей прохождения пищи (крови, желчи, мочи) в обход естественных физиологических транспортных потоков. Андрогены (тестестерон) — мужские половые гормоны. Анорексия — отсутствие аппетита. Вазомоторные симптомы — проявления, связанные с изменением сосудистого тонуса (побледнение или покраснение кожных покровов, потливость, колебание артериального давления, головокружение, слабость и т. д.). Вирилизация — оволосение по мужскому типу. Гестогены (прогестерон) — гормоны II фазы менструального цикла. ГЗТ — гормонозаместительная терапия. Гипер — высокий уровень (много). Гиперкортицизм — повышенная выработка гормонов коры надпочечников. Гиперплазия — увеличение количества клеток определенной ткани или разрастание тканей конкретного органа. Гипо — низкий уровень (мало). Гипогонадизм — снижение выработки половых гормонов. Гипопитуитаризм — снижение функции рак щитовидный железа продукции тропных гормонов гипофиза. Гипофиз — питуитарная железа, которая находится в головном мозге, отвечает за выработку гормонов, регулирующих функцию всех эндокрин¬ных органов (это командный пункт эндокринного баланса). Гистология (гистоморфология) — исследование соответствующих тканей человека под микроскопом рак щитовидный железа описание процессов, отличающих здоровую ткань от поврежденной (воспаление, злокачественный рак щитовидный железа доброкачественный процесс). ГК — глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников). Гонады—эндокринные органы, синтезирующие половые гормоны у обоих полов. Диафиз — полый стержень трубчатой кости. ИРФ-1 — инсулиноподобный ростовой фактор. Кардиоселективное действие — избирательно влияющие на функцию миокарда. Кортикальный слой — стенка диафиза, образованная компактным веществом. KT — кортикостероидная терапия — лечение гормонами коры надпочечников. КЩР — кислотно-щелочное равновесие. ЛПВП — липопротеиды высокой плотности. ЛПНП — липопротеиды низкой плотности, в обиходе «плохой холестерин». Мальабсорбция — нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике. Матрикс — основное вещество костной ткани, представленное протеогликанами, белками рак щитовидный железа соединительнотканными элементами, в том числе костным коллагеном. МПКТ — минеральная плотность костной ткани. НПВП — нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты. Овариоэктомия — удаление яичников (кастрация). ОП — остеопороз. Остеобласты — клетки соединительной ткани, формирующие кость. Остеокласты — клетки соединительной ткани, разрушающие костную ткань. Остеомаляция — деминерализация костного вещества без выраженного изменения белкового синтеза в матриксе, которое сопровождается размягчением кости. Остеопения — снижение минеральной плотности костной ткани. Остеоциты — клетки соединительной ткани, входящие в структуру матрикса кости, обеспечивают транспорт питательных веществ рак щитовидный железа минералов. Патогенез — цепь причинных событий рак щитовидный железа обстоятельств, влияющих на возникновение, прогрессирование заболевания рак щитовидный железа развитие его осложнений. ПТГ — паратиреоидный гормон, синтезируется в околощитовидных железах. Реабсорция — всасывание. Резорбция кости — рассасывание костной ткани. СД — сахарный диабет. СМЭР — селективные модуляторы эстрогенных рецепторов. СТГ — соматотропный гормон, синтезируется в гипофизе (гормон роста). Стеаторея — нарушение переваривания жира рак щитовидный железа избыточное содержание жировых субстанций в кале. Трабекулы — костные перекладины, создающие решетчатую сеть губчатой кости. Хондроциты — клетки хряща. Целиакия — болезнь, связанная с отсутствием ферментов у человека, переваривающих белок глютен, содержащийся в зерновых культурах. Экскреция — выведение. Экзогенные — факторы воздействия внешней среды. Эндогенные — факторы внутреннего происхождения. Эпифиз — расширенная головка на конце диафиза кости. Эстрогены — гормоны I фазы менструального цикла. Этиология — причина возникновения любого конкретного, в том числе болезненного процесса. Ятрогенный — процесс, возникающий вследствие лечения. Определение заболевания остеопороза рак щитовидный железа статистические данные по его распространенности Остеопороз (ОП) — самое распространенное метаболическое заболевание костной системы. Он характеризуется прогрессирующим снижением костной массы в единице объема, нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящим к повышению хрупкости костей рак щитовидный железа увеличению риска переломов от минимальной травмы. Остеопороз протекает длительно рак щитовидный железа поражает значительную часть населения, особенно, старших возрастных групп. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), по значимости проблемы (ранней диагностики, лечения рак щитовидный железа профилактики) остеопороз занимает среди неинфекционных заболеваний четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии рак щитовидный железа сахарного диабета. Это объясняется его широкой распространенностью, многофакторной природой, частой инвалидизацией, рак щитовидный железа в ряде случаев — смертью больных в результате переломов проксимальных отделов бедренной кости. Причиняя немалые страдания, прежде всего людям пожилого возраста, нередко приводя к летальному исходу, остеопороз становится чрезвычайно важной социально-экономической проблемой. Влияние этой длительной рак щитовидный железа тяжелой болезни на организм, качество жизни, душевный комфорт может быть катастрофическим. По мнению ряда исследователей, это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер «безмолвной эпидемии». ОП страдает приблизительно 30% женщин. Еще почти 50% женщин имеют низкую костную массу шейки бедра, позвоночника или костей дистального отдела предплечья, то есть высокий риск развития заболевания. Из-за высокой частоты переломов рак щитовидный железа тяжести осложнений экономические потери, связанные с ОП, поистине огромны рак щитовидный железа увеличиваются с каждым годом. В США в 1985 году «стоимость ОП» оценивалась в 5-6 млрд. долларов, рак щитовидный железа в настоящее время — уже более чем в 12 млрд. долларов в год. В частности, «цена» перелома шейки бедра у женщины 50-65 лет составляет 19,5 тыс. долларов США в год, рак щитовидный железа у больной старше 65 лет — 21,9 тыс. долларов. Учитывая всеобщую тенденцию к постарению населения, ожидается значительный рост заболеваемости ОП, рак щитовидный железа следовательно, рак щитовидный железа экономических затрат на лечение рак щитовидный железа реабилитацию больных с переломами. Согласно прогнозу ряда эпидемиологов к 2040 году частота переломов шейки бедра рак щитовидный железа связанные с ними материальные потери возрастут втрое. В России изучение остеопороза проводится в течение десяти лет в нескольких научных центрах отдельными научными группами. Эта проблема исследуется в сфере травматологии, эндокринологии, гинекологии, ревматологии рак щитовидный железа нефрологии. Литературы по этой теме на русском языке для широкого круга врачей пока крайне мало, рак щитовидный железа клиницисты недостаточно знакомы с вопросами метаболических остеопатии. В апреле 1995 года состоялся 1-й Всероссийский симпозиум по остеопорозу с международным участием. Этот форум собрал самых разных специалистов, поскольку с проблемами остеопороза приходится сталкиваться практически всем. На симпозиуме была создана Российская ассоциация по остеопорозу, одной из главных задач которой является расширение научных исследований рак щитовидный железа распространение знаний по остеопорозу среди врачей. Морфологические особенности остеопороза Как уже было сказано, остеопороз характеризуется уменьшением костной массы в единице объема кости. Это происходит в результате дисбаланса процессов костного ремоделирования, когда нарушены либо резорбция (рассасывание) кости, либо ее формирование. В ряде случаев страдают обе составляющие. Форма остеопороза зависит от вида пораженной костной ткани (кортикальной или губчатой). Позвоночник на 95% состоит из трабекулярнои (губчатой) костной ткани, в то время как в бедренной кости содержится только 20% губчатого вещества. Хрящевой скелет эмбриона постепенно, по мере роста человека, замещается костным. Хрящ распадается, рак щитовидный железа на его месте образуется костная ткань. Этот процесс называют окостенением (оссификацией) рак щитовидный железа в длинной кости он начинается с диафиза. Здесь в надхрящнице образуется грубо-волокнистая костная манжетка рак щитовидный железа диафиз оказывается в кольце плотной ткани. Сформировавшийся таким образом слой называется надкостницей. Находящиеся внутри этого кольца хондроциты увеличиваются в размере,обызвествляется окружающий их матрикс, рак щитовидный железа клетки разрушаются. В результате в хряще образуются полые ниши. Они постепенно заполняются клетками эмбрионального костного мозга рак щитовидный железа кровеносными сосудами, которые тянутся от расположенной на поверхности диафиза надкостницы. Часть клеток костного мозга дифференцируется в остеобласты — клетки, образующие кость. Располагаясь вокруг остального костного мозга, они секретируют слой костного вещества. Процесс завершается образованием прочной полой трубки из костной ткани, окружающей костномозговую полость. На продольном разрезе длинной кости (например, бедренной) хорошо различимы ее части. Такая кость состоит из полого стержня — диафиза, на концах которого находятся две расширенные головки — эпифизы. Снаружи вся кость покрыта плотной соединительнотканной оболочкой — надкостницей. Диафиз состоит из компактного вещества, в то время как эпифизы образованы губчатой костной тканью, окруженной тонким слоем плотной костной ткани. Организация костной ткани придает ей максимальную прочность в тех направлениях, в которых на нее воздействуют нагрузки. Полость диафиза занятажелтым костным мозгом, рак щитовидный железа красный костный мозг расположен в эпифизах между костными перекладинами (трабекулами). Поверхность кости пронизана множеством мелких отверстий, через которые костная ткань рак щитовидный железа красный костный мозг снабжаются нервами рак щитовидный железа кровеносными сосудами. Помимо того, что скелет является структурной опорой всего организма, скелет участвует в образовании эритроцитов рак щитовидный железа гранулоцитов. Даже после того, как рост кости завершен, происходят процессы ее разрушения (с помощью особых клеток — остеокластов) рак щитовидный железа перестройки. Они имеют большое значение, так как позволяют изменять форму кости в зависимости от испытываемых ею механических нагрузок; это особенно важно для тех, у кого в процессе развития существенно изменяется способ передвижения, что обычно связано с перераспределением нагрузки на скелет. Постоянная нагрузка на какой-либо участок кости приводит к его разрушению, однако периодические нагрузки на кость стимулируют откладку костной ткани. Такие давления рак щитовидный железа нагрузки формируют скелет определенным образом; в частности, ритмические нагрузки приводят к появлению выступов рак щитовидный железа гребней на поверхности кости, увеличивающих площадь прикрепления мышц. При отсутствии нагрузки кость атрофируется. Этой проблеме посвящено сейчас много исследований, так как подобные явления отмечаются при длительном пребывании человека в условиях невесомости в космосе рак щитовидный железа создают определенные трудности для возвращающихся на Землю космонавтов рак щитовидный железа астронавтов. Процессы костного ремоделирования протекают более активно в трабекулярной кости, поэтому признаки остеопороза раньше появляются в позвонках. В губчатом веществе нормальные костные пластинки истончаются рак щитовидный железа перфорируются. Решетчатая сеть трабекул истончается, рак щитовидный железа местами частично прерывается из-за исчезновения горизонтальных трабекул. Истончение трабекул рак щитовидный железа потерю трабекулярной структуры расценивают как основной дефект при остеопорозе, так как в условиях дефектного ремоделирования невозможно достаточное формирование новой кости рак щитовидный железа костные потери становятся необратимыми. Кортикальная кость истончается вследствие преобразования эндостального слоя (внутреннего слоя костномозговой полости) в губчатое вещество (спонгиезирование), причем возникшие при ремоделировании резорбционные полости не заполняются. В среднем слое кортикальной кости эти пространства заполняются частично. Вследствие этого расширяются гаверсовы каналы рак щитовидный железа увеличивается порозность кости (греч. poros — отверстие, дырка). Потеря объема кости, нарушение ее архитектоники с развитием порозности рак щитовидный железа возникновением микропереломов являются причиной переломов костей, характерных для остеопороза,— тел позвонков (компрессионные переломы), дистальных отделов лучевой кости, проксимальных отделов плечевой рак щитовидный железа бедренной костей. Классификация остеопороза По морфологическому принципу выделяют остеопороз преимущественно трабекулярный, кортикальный рак щитовидный железа смешанный. Наиболее удобной для клиницистов рак щитовидный железа потому чаще используемой является классификация метаболических остеопатии по этиологическому рак щитовидный железа патогенетическому принципу. Приводим один из вариантов такой классификации, принятой ведущими специалистами в области остеопороза в России на заседании Президиума Российской ассоциации по остеопорозу (1997). Патогенетическая классификация остеопороза А. Первичный остеопороз. Постменопаузальный остеопороз (I тип). Сенильный остеопороз (IIтип). Ювенильный остеопороз. Идиопатический остеопороз. Б. Вторичный остеопороз. Заболевания эндокринной системы: Эндогенный гиперкортицизм (болезнь рак щитовидный железа синдром Иценко-Кушинга). Тиреотоксикоз. Гипогонадизм. Гиперпаратиреоз. Сахарный диабет (инсулинозависимый). Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность. Ревматические заболевания: Ревматоидный артрит. Системная красная волчанка. Анкилозирующий спондилоартрит. Заболевания органов пищеварения: Состояние после резекции желудка. Мальабсорбция. Хронические заболевания печени. Заболевания почек: Хроническая почечная недостаточность. Почечный канальцевый ацидоз. Синдром Фанкони. Заболевания крови: Миеломная болезнь. Талассемия. Системный мастоцитоз. Лейкозы рак щитовидный железа лимфомы. Другие заболевания рак щитовидный железа состояния: Иммобилизация. Овариэктомия. Хронические обструктивные заболевания легких. Алкоголизм. Нервная анорексия. Нарушения питания. Трансплантация органов. Генетические нарушения: Несовершенный остеогенез. Синдром Марфана. Синдром Элерса-Данлоса (несовершенный десмогенез). Гомоцистинурия рак щитовидный железа лизинурия. Медикаментозное воздействие: Кортикостероиды. Антиконвульсанты. Иммунодепрессанты. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Антациды, содержащие алюминий. Тиреоидные гормоны. Как видно из классификации, к первичным остеопорозам относят либо возрастные потери костной массы, либо остеопатии неясной этиологии (ювенильный — остеопороз детей рак щитовидный железа подростков; идиопатический — остеопороз взрослых молодого рак щитовидный железа среднего возраста). В структуре всех видов остеопороза первичный остеопороз является наиболее распространенным за счет постменопаузального рак щитовидный железа сенильного, которые составляют до 85%. Рассматривая большую группу вторичных остеопорозов, необходимо подчеркнуть, что все они имеют свою причину. Вторичные остеопорозы можно дополнительно разделить на две большие группы: • остеопороз, связанный с основным заболеванием; • остеопороз, возникающий вследствие лечения основного заболевания («ятрогенный »). В первом случае необходимо установить основное заболевание, симптомом которого является остеопороз. Во втором случае должна быть выявлена терапия, которая могла привести к остеопорозу. При наличии строгих показаний к такому лечению следует проводить профилактику остеопороза. Эпидемиология остеопороза Как указывалось выше, наиболее распространенными видами остеопороза являются постменопаузальный рак щитовидный железа сенильный. На их долю приходится до 85% всех остеопений. В США с населением около 240 млн. человек, по данным многочисленных исследований, остеопорозом страдает более 24 млн. человек. Ежегодно в группе лиц старше 45 лет происходит около 1,3 млн. переломов костей вследствие остеопороза. При этом наиболее часто встречаются переломы позвонков — свыше 500 тыс. В 1985 году в США зарегистрировано 247 тыс. переломов шейки бедра, которые в 15% случаев явились причиной смертельного исхода. В США затраты здравоохранения на лечение остеопороза рак щитовидный железа остеопоротических переломов в 1985 году составили около 10 млрд. долларов. В Великобритании 20% ортопедических коек заняты больными с переломами шейки бедра; смертность среди них составляет 12-25%. В ходе многоцентрового межнационального исследования MEDOS, проводимого в 14 регионах Европы, в последние годы выявлен значительный рост частоты переломов бедра, особенно в Северной Европе среди населения старших возрастных групп. В Турции, Греции рак щитовидный железа южных районах Италии распространенность этих переломов оказалась меньшей. В последние годы на базе Института ревматологии РАМН под руководством Федерального центра по остеопорозу в РФ проводятся широкомасштабные эпидемиологические исследования. Результаты изучения остеопороза позвоночника показали, что частота остеопоротических деформаций тел позвонков в среднем незначительно отличается от таковой в странах Западной рак щитовидный железа Восточной Европы, но существенно ниже, чем в Скандинавии рак щитовидный железа составляет 7,5% среди мужчин рак щитовидный железа 8,8% среди женщин. Измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) среди жителей Москвы, по данным этого центра, позволило выявить остеопороз у 28% обследованных (в соответствии с критериями ВОЗ), рак щитовидный железа остеопению (нарушение процесса образования костной ткани) у 50% женщин рак щитовидный железа 48% мужчин. Среди вторичных остеопорозов наиболее распространен стероидный остеопороз, что объясняется широким использованием стероидных препаратов при различных заболеваниях. Выраженность рак щитовидный железа темпы развития стероидного остеопороза зависят от дозы рак щитовидный железа длительности приема ГК. Так, в исследовании Lo Cascio под наблюдением в течение года находились две группы больных с бронхиальной астмой. В группе пациентов, не получавших ГК, случаев переломов позвонков или ребер выявлено не было, рак щитовидный железа в группе лиц, находившихся на стероидной терапии, у 11% больных они возникли через год после начала лечения. Весьма распространена остеопения при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке). Этиология рак щитовидный железа факторы риска развития остеопороза Пол рак щитовидный железа возраст. ОП чаще встречается у женщин пожилого возраста. Рост скелета в основном происходит в пубер татный рак щитовидный железа постпубертатный периоды, когда костная масса увеличивается, главным образом, за счет эндостальных отложений в длинных костях рак щитовидный железа утолщения трабекулярных костей. В этот период костное образование преобладает над костной резорбцией. При достижении пика костной массы наступает относительно короткий период равновесия темпов костной резорбции рак щитовидный железа костного формирования (возраст с 25 до 35 лет), рак щитовидный железа затем начинается возрастзависимая потеря костной массы. Вначале она незначительна — 0,3-0,5% в год. После наступления менопаузы потеря костной массы резко ускоряется — до 2-3% в год, рак щитовидный железа так продолжается до 65-70 лет, после чего скорость ее вновь снижается до 0,3-0,5% в год. Установлено, что в течение жизни женщины в среднем теряют 35% кортикальной рак щитовидный железа около 50% трабекулярной костной массы. У мужчин на протяжении жизни костные потери составляют соответственно 20 рак щитовидный железа 15%, все люди стареют, у всех женщин наступает менопауза, однако остеопороз развивается далеко не у всех. Генетические рак щитовидный железа конституциональные факторы. Задолго до проведения глубоких исследований по проблеме остеопороза было замечено, что у представителей негроидной расы кости прочнее, рак щитовидный железа скелетная масса больше. Дальнейшие исследования подтвердили, что среди проживающих в США лиц негроидной расы по сравнению с белокожим населением костная масса у мужчин выше на 5%, рак щитовидный железа у женщин на 6%. Исследования, проведенные в Европе рак щитовидный железа Азии, показали, что скелетная масса выше у жителей Южной Европы, чем у северян, рак щитовидный железа также то, что она снижена у японцев. Роль генетических факторов очевидна в случаях семейного остеопороза, которые чаще прослеживаются по материнской линии. При использовании семейных данных было показано, что степень влияния наследственных факторов на МПКТ может быть опосредована рядом таких факторов, как питание, физическая активность, прием лекарств рак щитовидный железа др. Конституциональные факторы также играют роль в возникновении остеопороза. Давно известно, что хрупкие блондинки с голубыми глазами подвержены заболеванию гораздо чаще, чем брюнетки плотного телосложения с карими глазами. Фактор питания. Одним из важнейших факторов риска развития остеопороза считалось недостаточное потребление солей кальция. При проведении специальных исследований ученые заметили, что люди, не употребляющие молочные продукты, имеют более низкую МПКТ рак щитовидный железа значительно чаще подвержены переломам бедренной кости. Содержание кальция в пище при такой диете составляет в среднем 450 мг в день. Для сравнения, в рационе лиц, употребляющих молочные продукты, этот показатель составляет 950 мг. Кроме того, развитию остеопении способствует длительная высокобелковая диета вследствие усиления кальциурии рак щитовидный железа вторично-отрицательного кальциевого баланса. Исследования, проведенные в группе вегетарианок старше 60 лет, показали, что содержание минералов в лучевой кости у них на 40% выше, чем в группе женщин того же возраста, питавшихся высокобелковой пищей. Необходимо отметить, что исследование проводилось у вегетарианок, употреблявших в пищу молочные продукты. Для предотвращения остеопороза также является важным потребление витамина Д рак щитовидный железа достаточное пребывание на солнце. Влияние образа жизни рак щитовидный железа вредных привычек. Известно, что низкая физическая активность на протяжении многих лет способствует развитию остеопороза в пожилом возрасте. Неподвижный образ жизни, иммобилизация ведут к быстрой потере костной массы, обусловленной ускоренной костной резорбцией рак щитовидный железа замедленным костеобразованием. Исследования, проведенные в группе добровольцев молодого возраста, свидетельствуют, что при пребывании на постельном режиме в течение 120 суток отмечалось достоверное снижение МПКТ в больших берцовых рак щитовидный железа бедренных костях на 4-8%, в поясничных позвонках на 0,9-1,7% в месяц. С другой стороны, высокие физические нагрузки у женщин молодого возраста могут стать причиной прекращения менструаций рак щитовидный железа нарушения гормонального статуса, что в будущем приведет к снижению костной массы, особенно в климактерическом периоде. Эти изменения могут наблюдаться у спортсменок высокого класса, с юных лет испытывавших интенсивные физические нагрузки. Согласно исследованиям, умеренная физическая активность может увеличивать костную плотность рак щитовидный железа препятствовать развитию ОП. Опасным в плане развития остеопении является злоупотребление алкоголем. Участи больных алкоголизмом развитие остеопении связано с синдромом мальабсорбции рак щитовидный железа нарушением питания. Это ведет к остеомаляции (деминерализация костного вещества) рак щитовидный железа даже способствует развитию типичного остеопороза. Немаловажным фактором риска развития остеопороза является курение. По данным эпидемиологических исследований, у курящих женщин раньше наступает менопауза, выше частота компрессионных переломов позвоночника рак щитовидный железа больше потеря массы кортикальной кости в области запястья. У женщин, которые курят более 12 сигарет в день, уровень эстрогена в крови низкий. Это свидетельствует об опосредованном отрицательном влиянии никотина на костную ткань. Поэтому отказ от курения является мерой профилактики остеопороза. Отрицательное влияние на костный обмен может оказывать кофеин. Изучение метаболического баланса кальция показало, что даже малые количества кофеина (2 чашки кофе в день) приводят к ежедневной потере 6 мг кальция. Проведенное в 1988-1991 годах обследование 980 женщин в периоде менопаузы выявило статистически достоверную корреляцию между увеличением потребления кофеинизированного кофе рак щитовидный железа уменьшением МПКТ позвоночника рак щитовидный железа проксимальных отделов бедра. Интересен тот факт, что МПКТ не уменьшалась, если женщины, постоянно употреблявшие кофе, ежедневно выпивали не менее одного стакана молока. Роль репродуктивного анамнеза рак щитовидный железа полового статуса. Дефицит половых гормонов, как у женщин, так рак щитовидный железа у мужчин имеет большое значение в развитии остеопороза рак щитовидный железа возникновении переломов костей. Для женщин факторами риска развития остеопороза, помимо менопаузы как таковой, являются: ее раннее наступление, длительные периоды аменореи в репродуктивном возрасте, заболевания, связанные с нарушениями половой функции, бесплодие. У мужчин немаловажное значение имеет снижение продукции половых гормонов. Явный гипогонадизм приводит к остеопорозу. Интересен следующий факт: при исследовании половых функций у мужчин с идиопатическим остеопорозом, у части из них выявлено снижение продукции тестостерона или нарушение секреции гонадотропинов. Влияние кислотно-щелочного равновесия на обмен кальция. В патогенезе ОП определенную роль играет нарушение кислотно-щелочного равновесия. Американские ученые в 2001 году провели обследование 9704 женщин постменопаузального периода. Была выявлена четкая зависимость между наличием повышенной кислотности (хроническим ацидозом) рак щитовидный железа возрастанием риска развития ОП. Организм для восстановления равновесия (нормальная рН крови равна 7,4 — артериальная кровь, 7,35 — венозная кровь) вынужден расходовать кальций (как, впрочем, рак щитовидный железа магний, калий, натрий рак щитовидный железа др.), который вымывается из костей рак щитовидный железа других тканей рак щитовидный железа попадает в кровь (гиперкальцемия), как бы берет его взаймы. Однако, в отличие от других минералов, восстановить нормальный уровень кальция организму так легко не удается. И чем чаще возникает состояние ацидоза (алкогольное похмелье, диабетическая кома рак щитовидный железа т. д.), тем выше риск развития ОП. Ученые ранее отмечали, что частота переломов костей связана с употреблением преимущественно животной пищи, которая вызывает накопление кислотных радикалов. В то же время люди, которые употребляют много овощей рак щитовидный железа свежих фруктов, имеют щелочную среду в организме. Хотя не стоит впадать в крайность рак щитовидный железа исключать полностью пищу животного происхождения, так как дефицит белка может также пагубно отразиться на процессах восстановления костной ткани. Поэтому современные ортопеды советуют людям всех возрастов рационально сочетать в своей диете мясные, овощные рак щитовидный железа фруктовые блюда, не отвергая молочные продукты, особенно сыр. Разлиные формы остеопороза рак щитовидный железа их патогенетические особенности А. ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ Наиболее часто встречающиеся формы остеопороза — постменопаузальный рак щитовидный железа сенильный — иногда объединяются одним названием «инволюционные».В 1983 году было предложено выделять два типа остеопороза: постменопаузальный или пресенильный (тип I), рак щитовидный железа сенильный (тип II). I тип связывали с ускоренной потерей костной массы у женщин в течение 15-20 лет после прекращения менструаций рак щитовидный железа возникновением переломов костей с преимущественно трабекулярным строением (позвонков, дистальных отделов лучевой кости). Тип II характерен для пожилых мужчин рак щитовидный железа женщин с потерей костной массы, как в трабекулярной, так рак щитовидный железа в кортикальной кости. Он проявляется переломами бедра. К первичному остеопорозу относятся также идиопатический рак щитовидный железа ювенильный: первый ближе к I типу, второй имеет признаки остеопороза как I, так рак щитовидный железа II типа. 1. Постменопаузальный остеопороз Изначально главной причиной развития постменопаузального остеопороза признавали дефицит эстрогенов. Последний инициирует активацию новых костных ремоделирующих единиц, что приводит к ускоренной потере костной массы. Имеется гипотеза, согласно которой дефицит эстрогенов ведет к уменьшению продукции кальцитонина, который усиливает костную резорбцию. Это подтверждается данными о том, что уровень базального рак щитовидный железа стимулированного кальцитонина в период менопаузы ниже у женщин состеопорозом. С другой стороны, применение эстрогенов нормализует исходно сниженный уровень кальцитонина. Другой непрямой механизм развития остеопении также связывают с дефицитом эстрогенов, при котором снижается синтез витамина D рак щитовидный железа уменьшается абсорбция кальция в кишечнике. Эстрогены изменяют чувствительность костных клеток к ПТГ, замедляют стимулированную ими резорбцию костной ткани рак щитовидный железа ингибируют коллагеназную активность макрофагов, которые могут быть предшественниками остеокластов. Считается, что низкий уровень андрогенов (из-за снижения их продукции в инволютивных яичниках) с их стимулирующим влиянием на костеобразование может играть роль дополнительного механизма в развитии постменопаузального остеопороза. Обсуждается значение прогестинов в постменопаузальной потере костной массы. Экспериментальные рак щитовидный железа клинические исследования показали потенциальную роль дефицита прогестерона, рак щитовидный железа также возможность участия этого стероида в регуляции костного ремоделирования. Преждевременное старение женского организма, как правило, связано с ранним прекращением половой жизни. Появляется соответствующее изменение облика — сутулость рак щитовидный железа появление в верхнем отделе спины так называемого «вдовьего холмика»: 2. Сенильный остеопороз Этот тип остеопороза характеризуется пропорциональными потерями трабекулярной рак щитовидный железа кортикальной кости. Кортикальная костная масса достигает пика к 40 годам жизни рак щитовидный железа поддерживается на этом уровне, по крайней мере, до периода менопаузы у женщин (у мужчин в среднем на десять лет позже). Основными причинами развития сенильного остеопороза у лиц обоего пола считают снижение потребления кальция, нарушение его абсорбции в кишечнике рак щитовидный железа дефицит витамина D. Эти механизмы ведут к гипокальциемии, развитию вторичного гиперпаратиреоза, который в свою очередь ускоряет костное ремоделирование. Одним из факторов, который может иметь значение в генезе сенильного остеопороза, считают снижение физической активности в пожилом возрасте. Иммобилизационный фактор усиливает гиперкальциемию, которая подавляет гиперсекрецию ПТГ. Это ведет к снижению синтеза витамина D рак щитовидный железа уменьшению кишечной абсорбции кальция уже вторично. Сравнительная характеристика постменопазуального рак щитовидный железа сенильного остеопороза представлена в таблице № 1. Таблица I. Особенности постменопаузального рак щитовидный железа сенильного остеопороза Анализируемый параметр Постменопаузальный остеопороз (тип 1) у женщин рак щитовидный железа идиопатический остеопороз у мужчин Сенильный остеопороз (тип II) Возраст 50-70 лет 70 лет рак щитовидный железа старше Соотношение, мужчины/ женщины 1:6 1:2 Костные потери Преимущественно трабекулярные Пропорционально трабекулярные и кортикальные Темп потери костной массы Ускорен Не ускорен Локализация переломов костей Позвонки (снижение роста), дистальные отделы лучевой кости (переломы Коллиса) Позвонки (множественные клиновидные деформации), проксимальные отделы бедренной кости Главные причины Факторы, связанные с менопаузой (дефицит эстрогенов) Факторы, связанные с возрастом (дефицит потребления, снижение абсорбции кальция, дефицит витамина D, вторичный гиперпаратиреоз) Дополнительные факторы Снижение абсорбции кальция, дефицит витамина D рак щитовидный железа кальцитонина Снижение физической активности, снижение андрогенной функции 3. Ювенильный остеопороз Ювенильный остеопороз относится к редким заболеваниям рак щитовидный железа проявляется генерализованной остеопенией, дорсальным кифосколиозом («куриная грудь»), болями в спине, бедрах, голенях рак щитовидный железа стопах, затрудняющими ходьбу. Средний возраст возникновения заболевания, как у мальчиков, так рак щитовидный железа у девочек — 10-11 лет, хотя описаны случаи ювенильного остеопороза в возрасте от 1,5 лет до 21 года. Длительность заболевания 1-5 лет. Рентгенологическими признаками являются длинные кости с тонким кортикальным слоем, клиновидные компрессионные переломы позвонков, характерны метафизные переломы с остеопорозом во вновьобразованной кости. В патогенезе ювенильного остеопороза имеют значение различные факторы. Биохимические исследования выявляют отрицательный кальциевый баланс с умеренными потерями кальция в начальных стадиях заболевания, рак щитовидный железа также восстановление положительного баланса при выздоровлении рак щитовидный железа после лечения витамином D. Большое значение в патогенезе ювенильного остеопороза придается дефициту кальцитриола. У части пациентов отмечалось снижение секреции кальцитонина или кальцитониновый дефицит. Ювенильный остеопороз следует дифференцировать с несовершенным остеогенезом. Признаком для несовершенного остеогенеза является наследственный фактор: начало заболевания с рождения. Клиническими признаками являются: тонкие, слабые кости, множественные деформации рак щитовидный железа контрактуры, синдром «голубых склер», «разболтанные» суставы. Рентгенологически определяются: длинные узкие кости, тонкие ребра, патологические переломы, редко метафизной локализации. Кальциевый баланс положительный. Потери костной массы у космонавтов во время длительных полетов в условиях невесомости могут быть аналогичны таковым при ювенильном остеопорозе: быстрая резорбция нагружаемых весом костей (в земных условиях) рак щитовидный железа замедленное костное формирование (в условиях невесомости). Эти виды остеопении являются обратимыми. Можно предположить, что при ювенильном остеопорозе, как рак щитовидный железа в состоянии невесомости, основные расстройства связаны с ослаблением механической силы рак щитовидный железа напряжения, которые стимулируют образование новой кости у растущих подростков рак щитовидный железа молодых людей. Прогноз при ювенильном остеопорозе, как правило, благоприятный, костные нарушения обратимы, за исключением случаев уже развившихся деформаций нижних конечностей, спины рак щитовидный железа грудной клетки. 4. Идиопатический остеопороз Идиопатический остеопороз рассматривают как остеопороз взрослых неясной этиологии, когда исключены все предпосылки вторичного остеопороза, остеомаляций рак щитовидный железа врожденных заболеваний скелета. Этот вид остеопороза развивается у женщин в возрасте 20-50 лет (средний возраст 27-35 лет), у мужчин в возрасте 25-60 лет (в среднем 40 лет). Заболевание чаще встречается у мужчин: соотношение мужчин рак щитовидный железа женщин с диагнозом идиопатический остеопороз по одним данным составляет 2:1, по другим— 10:1. Больные идиопатическим остеопорозом жалуются на умеренные боли в спине, снижение роста. Рентгенологически выявляется остеопороз осевого скелета с переломами ребер рак щитовидный железа позвонков. У части пациентов выявляется гиперкальциурия рак щитовидный железа признаки ускоренного костного метаболизма, возможно, связанные с нарушениями в системе гормональных ростовых факторов. Б. ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ Заболевания эндокринной системы Остеопенический синдром при гипопитуитаризме Наиболее изученными является влияние на костную ткань избыточной секреции гормонов, в то время как проблема патогенеза остеопении при эндокринной недостаточности, в частности при снижении функции гипоталамо-гипофизарной системы, остается малоисследованной рак щитовидный железа методически труднодоступной. Сложно выделить главный фактор рак щитовидный железа определить основной механизм патогенеза при пангипопитуитаризме, когда недостаточность даже одного из тропных гормонов гипофиза через цепь периферических гормонов рак щитовидный железа местных факторов влечет за собой изменения в метаболизме костной ткани. Наиболее частой причиной гипопитуитаризма являются опухоли гипофиза, среди которых аденомы гипофиза являются причиной 50-67% случаев гипопитуитаризма. Остеопороз при дефиците гормона роста Клинически у больных с недостаточностью СТГ снижается МПКТ, что приводит к развитию остеопении в позвоночнике рак щитовидный железа в трубчатых костях. Имеется ряд сообщений о снижении МПКТ позвоночника (на 10-20%) рак щитовидный железа предплечья (на 20-30%) улиц, перенесших в детстве недостаточность СТГ рак щитовидный железа у больных с приобретенными во взрослом возрасте гипопитуитаризмом рак щитовидный железа недостаточностью СТГ. Остеопороз при нарушениях функции щитовидной железы 3.1 Остеопороз при гипертиреозе. Спектр клинических проявлений в случае избытка тиреоидных гормонов достаточно широк рак щитовидный железа охватывает как случаи эндогенного гипертиреоза (диффузный токсический зоб, узловой токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы), так рак щитовидный железа ятрогенные формы (прием тиреоидных гормонов при гипотиреозе, узловом зобе, аутоиммунном тиреоидите, прием супрессивных доз тироксина после удаления карциномы щитовидной железы). В результате гипертиреоза уменьшается костная масса рак щитовидный железа МПКТ в проксимальных отделах бедренной кости рак щитовидный железа позвоночнике (особенно у женщин). Следует заметить, что при избытке тиреоидных гормонов наиболее подвержены остеопорозу женщины в период менопаузы. 3.2 Остеопороз при гипотиреозе. Снижение функции щитовидной железы также влияет на костный метаболизм. Без лечения у больных с гипотиреозом выявляются нарушения кальциевого метаболизма: отмечается тенденция к снижению уровня кальция в крови рак щитовидный железа экскреции его с мочой, повышен уровень ПТГ рак щитовидный железа 1,25(OH)2D3. У пациентов с гипотиреозом замедлено костное ремоделирование — в 2-3 раза снижена скорость обеих составляющих ремоделирующего цикла — костной резорбции рак щитовидный железа костного формирования. Больным с выявленным гипотиреозом сразу же назначается лечение тиреоидными гормонами. Лечение тироксином увеличивает темпы костного ремоделирования. Рационально назначать природные препараты, источники йода (препарат фирмы NSP Kelp (Келп)). Таким образом, на развитие остеопении при гипотиреозе в предменопаузальном возрасте у женщин оказывает влияние длительность тиреоидной терапии рак щитовидный железа ранний возраст ее начала, рак щитовидный железа также перенесенный тиреотоксикоз в анамнезе. В патогенезе заболевания главную роль играет избыточная секреция ПТГ, который вырабатывает маленькие эндокринные образования паращитовидные (или околощитовидные) железы. Гиперпродукция ПТГ ведет к другому патологическому состоянию — гиперпаратиреоидной остеодистрофии. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия Одними из основных проявлений заболевания гиперпаратиреоидной остеодистрофии являются прогрессирующая остеопения рак щитовидный железа патологические переломы костей. Гюражение костной системы проявляется болями в стопах, трубчатых костях, усиливающимися при движении, болезненностью при пальпации костей. Позже возникают деформации скелета, так называемая «утиная» походка, переломы костей конечностей при малейшей травме, рак щитовидный железа иногда спонтанные. Повышение продукции ПТГ может быть связано с образованием аденомы или гиперплазии ткани околощитовидных желез. Гиперсекреция ПТГ ведет к резкой активизации костного метаболизма с преобладанием костной резорбции, создается отрицательный костный баланс, рассасывание опережает образование новой кости. Возникает генерализованный остеопороз, происходит вымывание кальция из депо рак щитовидный железа возникает гиперкальциемия. Влияние ПТГ на почки проявляется его фосфатурическим эффектом, обусловленным снижением реабсорбции фосфата в проксимальных канальцах, что приводит к гипофосфатемии, рак щитовидный железа также гиперкальциурическим действием на уровне дистальных канальцев. По данным клиники Мэйо (США), в течение последних лет заболеваемость гиперпаратиреозом составляет 27,7 случая на 100 тыс. населения в год. Своевременно поставленный диагноз рак щитовидный железа адекватно проведенное хирургическое лечение способствуют выздоровлению больного, но выраженная остеопения требует его дальнейшей длительной реабилитации в послеоперационном периоде рак щитовидный железа контроля за состоянием костной системы рак щитовидный железа почечной функции. Гипогонадальный остеопороз Как указывалось выше, половые гормоны играют важную роль в развитии рак щитовидный железа созревании скелета, рак щитовидный железа также в поддержании баланса костной массы. Несомненно, ключевым моментом в патогенезе остеопороза при гипогонадизме является дефицит эстрогенов у женщин рак щитовидный железа андрогенов у мужчин. Однако каково бы ни было происхождение гипогонадизма (гипо- или гипергонадотропный, гиперпролактинемический, врожденный или приобретенный), он не достигает такой выраженности итяжести, как постменопаузальный гипогонадизм у женщин или сенильный у мужчин. Тем не менее, выраженность остеопороза при гипогонадизме зависит от времени его возникновения, то есть от того, была ли набрана пиковая костная масса. Параллели между влиянием дефицита половых гормонов у женщин рак щитовидный железа мужчин могут объясняться сходным прямым действием андрогенов рак щитовидный железа эстрогенов на костные клетки. Так, недавно in vitro были обнаружены эстрогенные рак щитовидный железа андрогенные рецепторы на человеческих остеобластподобных клетках. Патогенетическим методом лечения остеопороза при гипогонадизме, за исключением гиперпролактинемического, является применение эстрогенов или андрогенов. Остеопороз при сахарном диабете При сахарном диабете (СД) обнаруживаются различные проявления костной патологии: диабетическая артропатия, почечная остеодистрофия при терминальной диабетической нефропатии. Больные СДI типа с абсолютной инсулиновой недостаточностью, несмотря на молодой возраст, более подвержены остеопорозу, нежели больные СДII типа (инсулинонезависимым). Ревматические заболевания Ревматоидный артрит Воспалительные ревматические заболевания являются достаточно распространенными. Риск развития ревматических заболеваний рак щитовидный железа остеопороза значительно выше у женщин, что может свидетельствовать о роли гормональных воздействий в их развитии. С другой стороны, в ревматологии наиболее часто применяются гормоны коры надпочечников (ГК), что дополнительно увеличивает риск развития ОП. Установлено, что потеря костной массы при ревматоидном артрите связана с возрастом, полом больных, длительностью заболевания, активностью воспалительного процесса, особенностями проводимой терапии. Есть мнение, что низкие дозы (заместительные) ГК могут обладать определенным антиостеопоротическим эффектом за счет улучшения подвижности суставов рак щитовидный железа уменьшения воспаления. Тем не менее, их длительный прием в дозах более 7,5 мг в сутки значительно усугубляет потерю костной массы. Остеопороз — частое осложнение анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). На ранних стадиях болезни наблюдается снижение МПКТ в позвоночнике рак щитовидный железа проксимальных отделах бедра, но не в костях запястья. Также переломы являются частым осложнением течения системной красной волчанки. Заболевания органов пищеварения Поскольку ЖКТ играет главную роль в абсорбции питательных веществ, неудивительно нарушение костного рак щитовидный железа минерального обмена у пациентов с его патологией. При любых заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы нарушаются всасывание рак щитовидный железа обмен витамина D рак щитовидный железа его метаболитов, рак щитовидный железа также имеет место мальабсорбция кальция. Преобладание того или иного типа метаболической остеопатии определяется длительностью, характером течения патологического процесса, выраженностью мальабсорбции. Состояния после резекции желудка Развитие остеопатии после операции на желудке обусловлено рядом факторов: самоограничением в ежедневном наборе продуктов во избежание диареи рак щитовидный железа демпинг-синдрома, быстрым транзитом пищи, анатомическими изменениями в ЖКТ, приводящими к нарушению всасывания, особенно витамина D рак щитовидный железа его метаболитов (истощение фосфатов ввиду интенсивного применения фосфатсвязывающих антацидов). В этих случаях патогенетическим фактором может быть дефицит белка рак щитовидный железа других питательных веществ. Большинство пациентов нуждается в пожизненном применении препаратов витамина D под контролем уровня кальция в крови рак щитовидный железа состояния почечной функции. Больные остеопорозом с низким костным метаболизмом получают такое же лечение, как рак щитовидный железа пациенты с первичным остеопорозом. Мальабсорбция У больных с кишечными заболеваниями, после резекции кишечника или наложения обходных анастомозов нарушается абсорбция кальция рак щитовидный железа витамина D. У них увеличиваются эндогенные потери кальция рак щитовидный железа витамина D с фекалиями. Степень дефицита витамина D рак щитовидный железа кальциевого истощения зависит от выраженности кишечной мальабсорбции. При болезни Крона потери витамина D не столь выражены. Напротив, при энтеропатии, связанной с целиакией (хроническая недостаточность ферментов), дефицит витамина D крайне выражен рак щитовидный железа остеомаляция достигает 50-70%. После обводного анастомозирования, выполнявшегося в целях лечения ожирения, остеопатия развивается даже в тех случаях, когда сразу после операции в целях профилактики был назначен витамин D. Хронические заболевания печени При заболеваниях печени рак щитовидный железа желчных путей нарушения костного метаболизма встречаются редко, так как печень обладает большими резервными возможностями. Тем не менее, при тяжелых заболеваниях печени, таких как первичный билиарный цирроз, остеопения имеет место. Костные нарушения при алкоголизме скорее можно связать с прямым действием этанола на костную ткань, чем с поражением печени. Факторами, способствующими нарушению минерального рак щитовидный железа костного обмена, являются: анорексия, нарушение абсорбции витамина D, поступающего с пищей. У больных с панкреатической недостаточностью, несмотря на жировую мальабсорбцию рак щитовидный железа стеаторею, метаболические костные нарушения бывают не часто. В определенной степени этот факт объясняется неповрежденностью слизистой оболочки кишечника. Тем не менее, у таких пациентов имеется риск развития мальабсорбции кальция рак щитовидный железа витамина D. Злоупотребление алкоголем, столь нередкое среди пациентов с панкреатитом, может способствовать развитию остеопении. Заболевания почек Заболевания почек, оказывающие значительное влияние на состояние костной ткани, можно условно разделить на следующие группы: Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие ряда заболеваний с повреждением клубочков рак щитовидный железа канальцев. Почечная остеопатия или остеодистрофия — это изменения костной ткани, развивающиеся при прогрессирующей утрате почечной функции. Раньше, до широкого внедрения в клинику диализа рак щитовидный железа трансплантации почек, такие больные умирали прежде, чем развивались тяжелые поражения скелета. Дополнительным фактором развития остеомаляции у больных, находящихся на программном гемодиализе, является интоксикация алюминием вследствие высокого содержания его в диализате. Считается, что эта форма почечной остеопатии является витамин D-резистентной. Синдром Фанкони Почечный синдром Фанкони характеризуется генерализованным дефектом транспорта рак щитовидный железа реабсорбции глюкозы, фосфатов, аминокислот, бикарбонатов, мочевой кислоты, цитратов, белков с низкой молекулярной массой в почечных проксимальных канальцах. Кальций, магний, натрий, калий рак щитовидный железа вода также экскретируются (выводятся) в больших количествах. Этот синдром часто является конечным проявлением токсических или метаболических повреждений проксимальных канальцев при различных заболеваниях рак щитовидный железа патологических состояниях. Как правило, это заболевания, обусловленные нарушением метаболизма белка: множественная миелома, амилоидоз, нефротический синдром, иммунные расстройства, витамин D-зависимый рахит, рак щитовидный железа также воздействие лекарственных средств (тетрациклина, гентамицина, 6-меркаптопурина), при отравлении тяжелыми металлами (кадмием, ртутью, ураном). Существует также большая группа семейных рак щитовидный железа наследственных форм синдрома Фанкони. Костный рак щитовидный железа минеральный метаболизм после трансплантации почки Хотя с восстановлением почечной функции после успешной трансплантации устраняются многие расстройства, ведущие к почечной остеодистрофии, нарушения костного обмена рак щитовидный железа минерального гомеостаза остаются серьезной проблемой. У 80-90% реципиентов через 5 лет после трансплантации почки гистологически обнаруживаются костные нарушения. В первые месяцы после операции часто выявляются гиперкальциемия. Из-за гиперкальциемии этот период опасен в плане развития обширной сосудистой кальцификации — кальцифилаксии. Остеопения часто сопровождает почечную трансплантацию. У15% больных в течение 3 лет после трансплантации развиваются асептические некрозы, локализующиеся в головке рак щитовидный железа шейке бедра, иногда в головке плеча. Их развитие связывают с применением ГК рак щитовидный железа циклоспорина (препарата, предотврщающего развитие реакциразделы многотарифные электросчетчик кпк опт флюрисцентная краска холодный зеркало этикетировочные машина электроинструмент метабо телефонный анкетирование переводческий бюро продажа кофе выставочный витрина кайт восстановление файл решетка протеин пвс регестрация пбоюл измеритель rlc стальной топкий spartherm рак пищевод рак простата кассовый машина перевод денег прайс эфирный антенна lucent definity внешний антенна электропечь dimplex model elba лечение головокружение корпоративный обслуживание рассылка туба машина охота зверь бахила оптом измеритель освещенность купить нипель трансперсональный психология поставка тройник международный конкурс арманьяк доставка protherm иномарка кпк опт стопный пластырь изготовление презентация волосовский доломит переработка резина измеритель освещенность купить джойстик выделенка мва инерта краска аэробика видеосъемка тонирование стекла билет цдкж акриловый вкладыш басейны intex басейны intex басейны intex северский доломит 8800 gold edition конвейер шнековый беседка прогрессирующий близорукость пионовая беседка басейны intex колодец канализационный пластиковый флагшток банерного флаг длинный нард корпаративные вечеринка базовый шпатлевка электрокамин dimplex model silver (sp4) лидо пекарня аденома предстательный железа trinity hi-fi проведение лотерея холодильник дешево trinity hi-fi подшипниковый узел нейминг купить аудиоплееры меховой холодильник эфирный антенна locus маркировочная краска черный кофе проведение лотерея рак щитовидный железа